五则妄想症状病例分析病例资料病例 1王某, 男,30岁主要症状:妄想,幻听,控制感简要病史:自2011年6月开始出现胡思乱想的症状,说自己以后可能要搞政治工作,说自己要得图灵奖。随后去某精神病医院就诊,被诊断为精神分裂症。服以奥氮平。现在感到被神或什么力量控制了。有时感觉说话都受到控制,思维也受到控制,并觉得思维被别人看透了,有些想法未说出,别人就已经知道了。精神检查: 意识清晰,接触尚可。思维较活跃,存在幻听,牵联观念,被控制感,被洞悉感。存在显贵妄想,情感活动稍高涨,意志活动未发现异常,自知力不完整。病例 2郭某,女,25岁主要症状:失眠,妄想,紧张,敏感多疑。简要病史: 从小住在姥姥家,没有得到父母的关心和照顾,依恋姥姥。受父亲重男轻女的思想影响,从小比较自卑,感觉父母和老师都不喜欢自己,很孤独。上幼儿园时口吃,被老师和同学嘲笑。中考很努力,但还是考上了一所不好的高中,心情很不好,觉得前途灰暗#和同学关系不好。工作后,与父母以及同事关系不好,担心被辞退,总是提前辞职。精神检查: 意识清晰,接触尚可。交谈中显示妄想、多疑症状。有被洞悉感,被控制感。意志活动未发现异常。自知力不完整。病例 3李某,女,13岁主要症状: 近4个月来总是哭,害怕,感觉到所有的人都不喜欢自己。自述”他们看我不顺眼”简要病史: 近四个月来,“我感到街上所有人的眼神都是斜眼冲着我的。” “我也不知道什么原因。”“同时感觉自己不安全。”“所有的人都想害我。我也不知道什么原因。”“我有时候感觉有种力量在控制我。好像是另一个世界。”“许多不认识我的人也排挤我,我非常痛苦。很想解决这个问题。”家人补充,有自笑的现象。精神检查: 意识清晰,接触尚好,问答切题。存在牵连观念、被害妄想及被控制感。情感活动略显紧张、焦虑。意志活动未发现异常。自知力不完整。病例 4王某,女,24岁主要症状: 敏感多疑,怀疑别人会害自己,利用自己,有紧迫感。简要病史: 小时候和姐姐偷父亲的钱包,被父亲发现,遭到父亲的打骂;考试成绩不好也会受到父母的谴责和打骂,学习很刻苦,但每次考前都很焦虑。经常有一种被父母要抛弃的感觉,很担心。工作后和同事之间关系不好,总怀疑被人在议论自己。在某精神专科医院诊断为妄想症,有被洞悉感,自己的想法会被别人知道,怀疑自己的生存能力,不能应对现在的生活,曾有被别人跟踪的感觉。小时候觉得自己跟别人不一样,有不安全感,有幻听,有物理被害妄想,服用利培酮口服液。精神检查: 意识清晰,言谈可引出关系妄想、幻听。伴有紧张、焦虑等情感活动。意志活动未发现异常。自知力完整。病例 5刘某,男,35岁主要症状: 精神失常7年余,疑心被害,幻听。简要病史:12岁时,父母去了国外。自己出国途中遭到绑架。后来在国外受到别人的出卖和冤枉。2006年初,在国外无明显诱因地逐渐出现疑心,认为周围人的言行针对他,有人害他,有自言自语,不能正常工作,凭空在耳边听到有很多人讲话,自觉很生气。回国后在某精神病院诊断为精神分裂症,给予奥氮平治疗。近5年症状时好时坏,未曾规律服药。精神检查: 意识清晰,定向力完整,被动接触,尚合作,言谈可引出关系妄想、被害妄想、言语性幻听,情感平淡,未见冲动及怪异行为,无自知力。诊断为偏执型精神分裂症。分析:现针对这五个病例的共性症状作简要分析。1 共同的人格特点:依恋、胆小、怯懦、内向等。2 类似的发病过程(1) 小时候经历了很多负性生活事件,如父母吵架或父母不在身边,产生了强烈的不安全感。(2) 长大后人际关系较差,又受到某些负性事件的刺激,产生妄想症状。3 情绪特点(1) 担心: 对于这类患者,这种情绪特点主要来自于胆小、怯懦的人格特点。(2) 内疚与有罪心理: 这种情绪主要来自于患者过去”犯错误”的经历,同样也与胆小、怯弱的人格特点有关。(3) 害怕:这种情绪特点主要来自于胆小、怯弱的人格特点,加上经历了很多”被欺负"、”被冤枉"、”被委屈”的负性生活事件。4 防御方式精神分裂症患者关系妄想的精神病理学机制就是心理防御机制中的外投射。外投射,是指当个体无法接受自己内心的某种欲望、冲动或意念时,就把它反映到别的个体身上,认为是别人有这种欲望、冲动或想法。简单地说,外投射就是把自己所不愿承认的感受归咎于别人。不难看出,以上几个病历中,外投射的心理防御机制比较明显。5 思维方式形成过程对于正常人来说,当我看见了别人,别人也巧合看见了我,两个人的目光相遇。大多数人对这种现象不会在意,很快就过去了。但多疑的人可能会出现以下思维: 对方有意在看我,否则为什么他会连续看我? 对此会产生关系妄想思维。结论:从以上分析中,我们不难看出,具有妄想症状的患者,除了共同的人格特点、发病过程以外,其思维均具有以下特点(1) 主动负性偶然式:即由于各种经历和教养方式使患者形成了这种思维方式,这类患者会把某一时间一次局部的、偶发事件,非理性地扩展到别的时间及其相关事件。把偶然性当作必然性理解,形成关系妄想症状。有着这种思维特点患者,往往难以分清和处理”偶然性”与”必然性”的关系,从而把“偶然”说成”必然",应该是幼年期或少年期缺乏这方面的训练。在治疗中,如果能够对这方面进行训练,能有效地改善妄想症状。(2) 主动负性联想式: 患者通常把自己的联想,尤其是负性的联想,认为是现实。分不清现实与联想。认为联想的内容是真实的,而从不想对其进行验证。把联想的内容当做既定事实,从而产生妄想(3) 主动负性推理式:同上,患者把自己推理得到的内容当做事实去对待。如,别人看他一眼或偶尔做了一件对他好的事情或关心他一下,他可能推理为别人喜欢他,进而把这一推理内容当做铁的事实,产生钟情妄想。(4) 主动负性猜想式:患者经常主动地猜测别人说话或行为背后的隐含意思,并认为这种隐含意思就是针对他的,并且往往猜测为负性的。这是多疑这一人格特征的表现。这一思维方式容易使患者形成关系或被害妄想。妄想是精神分裂症的主要症状之一。对妄想形成的心理机制进行探索,能够在心理治疗过程中有针对性的对其异常思维进行纠正和训练。除了童年的负性生活事件的影响,患者在日常人际交往过程中那些主动的负性异常思维推动了其妄想症状的出现。在治疗中,识别和纠正异常思维,训练正常逻辑思维能有效消除精神分裂症的妄想症状。医脉通转自 齐伟静,张锦花 《从五则病例看妄想形成的心理病理机制》 国际精神病学杂志,2014年第41卷第4期
抗抑郁剂或缓解功能性消化不良症状抗抑郁剂或缓解功能性消化不良症状近期,一项在功能性消化不良患者中关于抗抑郁剂的多中心、随机对照试验显示,阿米替林可能改善某些患者的症状,而依他普仑则不能。相关研究发表在《Gastroenterology》,医脉通整理如下:为确定抗抑郁剂对功能性消化不良(FD)症状、胃排空,和进食导致饱腹感的疗效,研究人员在2到4周的清洗期后,将来自北美8个中心的292例FD(70%为运动障碍型FD;30%为溃疡型FD)患者(平均年龄44±15岁;75%为女性;86%为白人)随机分配为接受安慰剂组、50mg阿米替林组,或10mg依他普仑组,为期10周。通过每周的调查问卷来评价消化不良症状和生活质量的充分缓解,通过基线和治疗结束时的闪烁扫描术评价胃排空,通过营养饮料测试评价进食导致饱腹感。每月对患者进行随访,为期6个月。整体来说,相比于阿米替林组的53%,依他普仑组的38%(P=0.05),40%安慰剂组报告充分缓解,。接受阿米替林治疗的患者与安慰剂组相比,有明显响应(OR=1.1;95% CI,0.6-2.1)。溃疡型FD患者报告症状充分缓解是接受安慰剂组患者的3倍(OR=3.1;95% CI,1.1-9)。没有抗抑郁剂测试在10周后影响胃排空或进食导致饱腹感,但与安慰剂相比提高整体生活质量(P=0.02)。在基线胃排空延迟的患者与正常胃排空患者相比,报告症状充分缓解的几率小(OR=0.4;95% CI,0.2-0.8)。在完成6个月随访的反应者中,73%治疗复发。报告的副作用在安慰剂组为21%,阿米替林组为30%,依他普仑组为29%(P >0.05),没有报告严重副作用。研究人员总结道:“阿米替林对FD有益,尤其对溃疡型FD患者。尽管副作用常见,但在三组中无总体差异(除了神经症状,依他普仑组发生率最高)提示通过提供咨询和支持,三环类抗抑郁剂在低剂量时普遍耐受良好。结果不支持将依他普仑应用于FD。”在一篇随刊社论中,William L. Hasler(来自密歇根健康系统)和Kenneth L. Koch(来自维克森林大学)描述这些发现为“到目前为止抗抑郁剂治疗FD反应的最全面的特征。”研究显示“三环类药物的适当疗效,但在减少FD症状时不是一种选择性羟色胺再摄取抑制剂,主要是在伴有溃疡型疼痛的小型亚组患者中,”他们补充说。“对消化不良伴有胃排空延迟患者缺乏疗效,提示用闪烁法测试来选择正常胃排空患者而非异常排空,用于阿米替林治疗的可能性。考虑到用这种药物系列进行实验的困难,这项仔细的调查可能代表着三环类抗抑郁剂用于FD的确切描述,”他们总结说。
抗抑郁剂或缓解功能性消化不良症状抗抑郁剂或缓解功能性消化不良症状近期,一项在功能性消化不良患者中关于抗抑郁剂的多中心、随机对照试验显示,阿米替林可能改善某些患者的症状,而依他普仑则不能。相关研究发表在《Gastroenterology》,医脉通整理如下:为确定抗抑郁剂对功能性消化不良(FD)症状、胃排空,和进食导致饱腹感的疗效,研究人员在2到4周的清洗期后,将来自北美8个中心的292例FD(70%为运动障碍型FD;30%为溃疡型FD)患者(平均年龄44±15岁;75%为女性;86%为白人)随机分配为接受安慰剂组、50mg阿米替林组,或10mg依他普仑组,为期10周。通过每周的调查问卷来评价消化不良症状和生活质量的充分缓解,通过基线和治疗结束时的闪烁扫描术评价胃排空,通过营养饮料测试评价进食导致饱腹感。每月对患者进行随访,为期6个月。整体来说,相比于阿米替林组的53%,依他普仑组的38%(P=0.05),40%安慰剂组报告充分缓解,。接受阿米替林治疗的患者与安慰剂组相比,有明显响应(OR=1.1;95% CI,0.6-2.1)。溃疡型FD患者报告症状充分缓解是接受安慰剂组患者的3倍(OR=3.1;95% CI,1.1-9)。没有抗抑郁剂测试在10周后影响胃排空或进食导致饱腹感,但与安慰剂相比提高整体生活质量(P=0.02)。在基线胃排空延迟的患者与正常胃排空患者相比,报告症状充分缓解的几率小(OR=0.4;95% CI,0.2-0.8)。在完成6个月随访的反应者中,73%治疗复发。报告的副作用在安慰剂组为21%,阿米替林组为30%,依他普仑组为29%(P >0.05),没有报告严重副作用。研究人员总结道:“阿米替林对FD有益,尤其对溃疡型FD患者。尽管副作用常见,但在三组中无总体差异(除了神经症状,依他普仑组发生率最高)提示通过提供咨询和支持,三环类抗抑郁剂在低剂量时普遍耐受良好。结果不支持将依他普仑应用于FD。”在一篇随刊社论中,William L. Hasler(来自密歇根健康系统)和Kenneth L. Koch(来自维克森林大学)描述这些发现为“到目前为止抗抑郁剂治疗FD反应的最全面的特征。”研究显示“三环类药物的适当疗效,但在减少FD症状时不是一种选择性羟色胺再摄取抑制剂,主要是在伴有溃疡型疼痛的小型亚组患者中,”他们补充说。“对消化不良伴有胃排空延迟患者缺乏疗效,提示用闪烁法测试来选择正常胃排空患者而非异常排空,用于阿米替林治疗的可能性。考虑到用这种药物系列进行实验的困难,这项仔细的调查可能代表着三环类抗抑郁剂用于FD的确切描述,”他们总结说。
抑郁与进食障碍
《中国青年发展报告》显示,我国17岁以下儿童青少年中,约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。相关数据同时表明,我国10%~15%的儿童存在焦虑抑郁、行为障碍等心理卫生问题,留守儿童群体内甚至高达30%。因此,青少年抑郁,它可能随时或者已经发生在我们周围,甚至我们自己家里。与有能力自行寻求帮助的成年人不同,青少年需要父母、老师或其他照料者来识别他们的痛苦并提供帮助。作为父母,关注青少年抑郁症已经成为必修课。 青少年抑郁症的表现和特点 1.感到悲伤或绝望 2.易怒且充满敌意 3.频繁流泪,哭泣 4.不愿与家人朋友交流 5.对活动失去兴趣 6.学校表现不佳 7.饮食和睡眠习惯发生改变 8.坐立不安和激越 9.无价值感和负罪感 10.缺乏热情和动力 11.疲劳或精力缺乏 12.难以集中注意力 13.感到莫名的躯体疼痛 14.出现死亡或自杀的念头 对青少年抑郁症患者来说,他们不一定会表现出悲伤。与成人相比,以下症状在青少年中更为常见: 易激惹或愤怒。对于青少年抑郁症患者来说,其情绪通常以易怒,而不是悲伤为主。患抑郁症的青少年可能会脾气暴躁、充满敌意,容易沮丧或暴怒。 难以解释的躯体疼痛。青少年抑郁症患者经常抱怨身体不适,如头痛或胃痛。如果全面体检不能揭示其医学原因,则这些躯体疼痛可能指向抑郁症。 对批评极其敏感。青少年抑郁症患者饱受无价值感的困扰,这使他们极易受到批评、拒绝和失败的影响,尤其是那些自我要求很高的青少年。 不与某些人交流,但不是所有人。青少年通常会至少维持一些友谊。但是,青少年抑郁症患者可能比以前更少参加社交活动,疏远父母,或者开始和一群不同的朋友交往。 如何在早期发现孩子的心理问题 1.纵向观察孩子的日常生活习惯,包括饮食、睡眠、学习等。如果孩子以前一切正常,近期突然出现食欲下降、失眠、做噩梦、学习注意力不集中、成绩下降等现象,这些都可能是抑郁等精神心理问题的早期表现,需要家长和老师引起重视。 2.横向比较同龄孩子的行为,包括日常学习方式、学习进度、社交态度、体育运动状况等。如果他们行为明显不符合常态,和其他孩子明显不同,做事懒散,社交退缩或疑心很大,都需要引起重视,寻求相关专家帮助。 父母如何帮助青春期抑郁的孩子 1.营造一个和谐的家庭关系和家庭氛围。当孩子出现抑郁的情况时,父母一定要先从自己、从家庭功能上寻找原因,看看这个家还是每个人都向往的地方吗?一般来说,和谐的、充满爱的家庭关系能给青少年带来更多的安全感,发生抑郁的几率会大幅降低。反之,家庭关系差,或父母的关系长期不和谐,或单亲家庭,孩子发生心理问题的机率会增加。另外,父母的教育方式与青少年心理健康问题也紧密相关,家长应避免给青少年过多的压力和关注,应注重了解孩子的内心想法,多倾听而不是说教,理解孩子的感受。 2.及时到专业医疗机构,寻求专业人员进行评估、诊断和治疗,绝对不能讳疾忌医。积极与专业人士就治疗方案进行讨论,选择适合孩子的治疗方案。一般地,对于轻度至中度抑郁症患者来说,心理治疗通常是一种良好的初始选择。随着治疗进程的推进,孩子的抑郁症可能会得到缓解。如果没有,则可能有必要进行药物治疗。无论是心理治疗还是服用任何处方药,请确保孩子遵照医嘱执行。治疗过程中,随时关注孩子病情的变化,如果抑郁症状似乎变得更严重或有不适及时与专业人员沟通。在现实生活中,由于很多父母长期不承认孩子患有抑郁症这个现实,导致疾病时间拖得越长,问题会越严重。 3.注意关注孩子的身体健康。身体健康和心理健康有着千丝万缕的联系。缺乏运动、睡眠不足和营养不良会加重抑郁的程度。现如今,许多青少年养成了不健康的生活习惯:熬夜,吃垃圾食品,以及花很多时间玩手机和电子设备。作为父母要鼓励孩子摆脱这些不良生活习惯,通过以下措施陪伴孩子养成健康的生活习惯: (1)让孩子运动起来!青少年每天应该至少进行一个小时的体育锻炼,依据孩子的喜好:跑步、跳舞、打篮球、远足、骑自行车、滑板运动等等,只要能动起来,都是有益的。 (2)限制电子设备使用时间。青少年经常通过上网来逃避问题,但是当面对屏幕的时间增加时,体育锻炼和与朋友面对面交流的时间就会减少。这两者都会使症状恶化。 (3)提供营养均衡的饭菜。保障孩子能获得他们所需的营养,食用富含健康脂肪、优质蛋白质的食物,以及新鲜的瓜果蔬菜,以此让大脑进入最佳健康状态,帮助情绪改善。摄入太多含糖或淀粉的食物只会对他们的情绪和精力产生负面影响。 (4)鼓励充足睡眠。与成年人相比,青少年需要每晚9-10小时的睡眠时间才能使身体达到最佳机能状态。确保孩子不要熬夜,直到能够满足必要的、能够改善情绪的休息时间。 4.促进孩子社会交往。青少年抑郁症患者倾向于远离他们的朋友和过去喜欢的活动。但是,孤独只会让抑郁恶化,所以请尽你所能帮助青少年重新建立社交关系。 优先考虑面对面交流的时间。每天都留出交流的时间,在这段时间内把注意力完全放在孩子身上,不要走神或分心。面对面交流这一简单的举动能为缓解青少年抑郁症发挥重要作用。还有,请记住:谈论抑郁症或孩子的感受不会使情况变得更糟,而你的支持可以大大促进他们的康复进程。 避免社会孤立。尽你所能让孩子与他人保持接触。鼓励他们与朋友出去玩或邀请朋友过来。参加有其他家庭一同参与的活动,让孩子有机会和其他孩子见面并建立良好关系。 让孩子融入集体。提议孩子参加一些活动(例如运动,课余社团,或艺术、舞蹈及音乐课),这些活动可以发挥孩子的兴趣和才能。虽然孩子起初可能缺乏动力和兴趣,但当他们重新投入生活时,他们会感觉更好并重拾热情。 鼓励孩子参与志愿服务。为他人做事是一种强大的解郁良方和自尊助推器。帮助孩子找到他们感兴趣的目标,这会给予他们目的感。如果你与孩子一起参加志愿活动,这也会成为一种增进感情的宝贵经历。
精神疾病可不可以接种新冠疫苗?最近仍然有很多病人咨询:“作为精神疾病患者,比如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、强迫症、双相情感障碍,目前还在服药期间,能不能接种新冠疫苗?”这是一个精神病人面临的一个亟待解决的问题。尤其是很多人已经病情稳定,正在工作,所以不仅要应对是社区,有些人还需要面对工作单位/公司方面的询问。很多病人和家属也担心接种疫苗会有一些刺激,甚至让自己或家人犯病。之前关于新冠疫苗并没有统一的指南和规范,好在国家卫健委于3月29日发布了首版新冠疫苗接种技术指南,最新明确了5类不宜接种疫苗的人群,也对既往新冠患者或感染者、育龄期和哺乳期妇女、免疫功能受损人群等特定人群接种注意事宜,作了进一步明确和说明。国家卫健委3月29日发布的《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》最新明确,5类人群不宜接种疫苗:(1)对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者;(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等);(4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;(5)妊娠期妇女。由《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》可以看到,其中“患有精神疾病”并不是接种新冠疫苗的禁忌症,由此可见,绝大部分的精神疾病都是可以接种新冠疫苗的。当然并不是说严重的精神疾病,尤其是行为紊乱、具有冲动暴力和自伤自杀行为的精神病人也应该接种新冠疫苗。——这一类的需要紧急治疗和干预的病人,最迫切地是及时入住医院、接受治疗。这个指南非常地及时,至少可以让绝大部分病情稳定的精神病人都可以放心地去接种新冠疫苗。此外,有精神疾病病史但现在已经正常的人,有精神疾病家族史但自己没有精神疾病的人,正在服药并且病情稳定的精神病人,按照《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》的规定,也都是可以接种的!更为明确地说,也就是包括病情稳定的精神分裂症在内,以及抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、惊恐障碍、自闭症、精神发育迟滞、适应障碍等精神病人,都是可以接种新冠疫苗的。只要不是《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》在内的五种情况,绝大部分的精神病人都是可以接种的!同时需要指出很多精神病人及家属的担心——担心接种新冠疫苗有什么刺激、不好的作用或带来犯病的可能性,这是完全没必要的!首先,接种疫苗并不是什么重大压力事件,根据霍尔姆斯生活事件压力量表来看,接种疫苗肯定不是丧偶、离异、夫妻分居、坐牢、直系亲属离世之类的重大生活事件,顶多会带来轻微的饮食结构和睡眠的改变(接种疫苗后可能需要饮食清淡、早睡早起、注意休息),所以这种压力实际是非常低的。其次,接种疫苗不会带来身体伤害和危险,实际是一件非常安全的行为。而且,我有评估过不少因为新冠肺炎疫情而变得极度紧张焦虑、强迫行为加重的病人,这些人及时接种新冠疫苗,可以有效地降低对死亡、感染新冠肺炎的焦虑。最后,我也在前些日子接种了新冠疫苗,除去排队所花的数小时外,整个接种过程不超过2分钟,实际上还是非常便捷、快速的。接种了疫苗以后也没有任何不适感觉,非要说有什么副作用,也就是接种部分有点疼,非常轻微,没到半天左右那种疼痛就消失了。所以按照现身说法,接种新冠疫苗并没有想象地那么紧张——或者是什么了不起地大事!综上所述,绝大部分的精神病人都是可以接种新冠疫苗的,而且这是一个非常安全的行为,并没有那么大的压力或带来什么应激,一定要以平常心对待,轻松点就好了!2021年3月30日15:54:51
常常有些病人家属提问,如何早期发现精神分裂症?治疗后还能正常学习、工作和生活吗?是不是把抑郁症误诊成精神分裂症了?精神分裂症早期有如下表现:1、性格异常:正常性格变成孤僻独处,沉默寡言,不再热情好客,见到他人无任何礼貌表示,不理不睬;2、不讲卫生懒散不修边幅:平时讲究卫生、喜欢整洁的人,不洗澡、不理发,脏衣服不及时更换洗涤,不料理个人卫生;3、多疑敏感:认为周围相干或不相干的人都在议论或评论他,恶意对付他,一举一动都是针对他,指桑骂槐,总之,去做很多不利于他的事;有的人无端指责丈夫或者妻子有外遇;4、情感异常:与亲人冷漠,与朋友疏远,与他人难以沟通、交流,难以接触;5、自语自笑白日梦:活在自己的世界中,整天幻想一些东西,时时自言自语,有的自笑,常常像做“白日梦”一样,让人难以理解;6、行为怪异孤僻:变得整天卧床不起,独自一人发呆不出门,有时无故非常警觉,担心别人对自己不利;7、述自己头疼、失眠、悲观,述别人对自己不好而有悲观自责轻生念头;8、逐渐不能胜任正常工作,发呆,工作学习生活能力下降,学习成绩明显下降,不能与同学或老师正常沟通和交往,怀疑同学、同事或群体等对自己恶意相待,社交退缩等。如果一个人有基本明确的时间(比如6个月左右,1年左右,2年等等),出现上述明确表现,应当及时就诊,尽早的或者比较早期发现精神分裂症,从而得到及时恰当的诊断和治疗,才能获得满意的治疗效果。再谈一谈精神分裂症得到及时恰当的诊断和治疗对病人以后生活工作学习的影响。一般人认为得了精神分裂症也不可能痊愈,其实有失偏颇。实际上,目前的医疗条件下,发病2年以内的精神分裂症经过正规治疗,足量足疗程正规治疗,绝大多数病人效果可以达到临床痊愈,如果能够坚持巩固治疗,正确的维持抗复发治疗,克服对疾病的羞耻感和患精神病的自卑心理,病人的社会功能和学习、生活功能,可以基本恢复到正常状态,能够正常的上学(包括上大学)、工作、生活、生儿育女。反复发作成为废人,往往是缺乏家庭和社会支持,尤其是没有家人坚持督促病人服药所致。精神分裂症要求足量足疗程治疗,可以配合MECT治疗,力争症状完全消失,临床治愈病情完全缓解,巩固3-6月,才考虑在医生指导下逐渐减量,需要抗复发服药治疗3年以上,才可以在医生指导下逐渐减量、停药,如果减药过程中症状反复,立即恢复原来的药量,以免复发。如果是二次及二次以上复发,建议长期服药维持或使用长效药物维持。维持量因人而异。这样巩固治疗下,大部分病人可以正常工作和生活。切忌家属不管病人,让病人自己服药,结果,病人自己服药断断续续;或者根本没有服用;或者病人认为太麻烦,欺骗家人说正在服药,实际是早已经停药;或者病人病情没有缓解,自己认为没有病,告诉家人自己在服药,实际是根本没有服用药物;或者病人每天服药,但是,剂量根本没有达到最小维持量,或者病人每天服用多种药物,但是,每种药物都是蜻蜓点水,使用所有药物剂量没有一种达到最低剂量,当然,没有明显效果。如果患者发病时间短,第一次被诊断为精神分裂症,这时尽早(最好2年内)使用疗效全面、副作用低的新型抗精神病药足量、足疗程治疗,可以配合MECT治疗,急性期治疗需要2个月左右,力争症状完全消失。不要因为副作用等等原因而不正规治疗。尤其是发病于青少年时期的患者,只有迅速地控制症状,才能尽快地恢复其学习、工作和生活能力,使疾病不至于影响其今后的前程。而患者在某一段时期疾病急性恶化,主要原因是患者使用药物不当或维持药物剂量过少,或时停时用,或骤然撤药、或者受到重大恶性刺激等。急性反复复发,每复发一次都会加重病情,导致治疗会更困难、患者社会功能逐步衰退。事实上,通过早期、足量、足疗程正规治疗,很多精神分裂症患者(包括儿童)可以完完全全康复得与病前一模一样,与正常人没有任何差别,关键是:1)足量、足疗程治疗彻底,2)保证能够按时维持恰当的剂量服药。以上看法,是笔者治疗精神分裂症几十年的体会,在这里与广大患者和家属共享,希望对病人或者病人家属有所提醒,帮助病人家庭少走弯路,治愈疾病,过上尽可能满意的生活。本文系范大庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、双相障碍的概念 双相障碍(BP)也称双相情感障碍,一般是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性 症状。躁狂发作持续1周以上,抑郁发作持续2 周以上,并对患者的日常生活和社会功能等产生不良影响。二、双相障碍的流行病学及防治现状※1898年,克雷丕林首先提出双相概念。※1957年,将躁狂抑郁症分为单相和双相。※20世纪80年代以前,对伴有精神病性症状的双相障碍病人大多数被误诊为精神分裂症。※1980年,美国的DSM—Ⅲ将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的M发作或D发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分。国外双相障碍流行病学资料(国外)※ 70—80年代终生患病率为3.0—3.4%。 90年代上升到5.5—7.8%(1999)。 2002年的流调结果为5—7%。 双相Ⅰ型患病率为1%,双相Ⅰ型和Ⅱ型合并为3%,加上环性心境障碍则超过4%。※双相障碍发病年龄高峰在15—19岁,首次多为抑郁发作,往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。※男女性别间患病率相近。中国双相障碍流行病学资料(国内)※国内缺乏系统的调查,不同地区双相障碍的患病率相差悬殊。大陆仅为0.042%(包括仅有躁狂发作者);台湾省(1982—1987)在0.7—1.6%;香港特区(1993)男性为1.5%、女性为1.6%。主要的原因可能是流调方法学的差别。双相障碍的诊治现状(1)※诊断率低1、欧美国家(2000)资料显示,BP患者发病8年才能得到确诊。2、因为BPⅡ型占BP70%以上,而BPⅡ型的躁狂相只表现为轻躁狂,往往不被病人、家属和医生重视。因此,50%的双相抑郁被误诊为单相。3、80%的BP在确诊前被误诊为UPD、Sch。4、2002年国外的一项调查显示, DD中约有50—70%实为BPⅡ型。5、37%的双相抑郁患者在有过一次躁狂或轻躁狂发作后,在精神卫生机构仍被误诊为单相抑郁(2000)。6、1995年调查发现,35%的抑郁症患者在接受抗抑郁剂治疗过程中转相为躁狂或轻躁狂发作,其中23%的患者成为或加重了快速循环发作,增加了病情的复杂性和治疗的难度。7、1994年出版的DSM—Ⅳ仍将抗抑郁剂诱发的M或HM归为药物所致的心境障碍。 双相障碍的诊治现状(3)※双相障碍的整体识别率较低 40年来对抑郁症和双相障碍的研究发展很不平衡,BP受重视的程度远远不及DD。但与DD相比,BP的临床表现更复杂,治疗更困难,预后更差,自杀风险更大。Ⅰ型:往往将严重的躁狂误诊为精神分裂症或分裂情感精神障碍。Ⅱ型:漏诊率更高,常将抑郁后的HM状态错误的认为是抑郁状态的恢复。双相障碍的诊治现状(4) 不重视BP家族史和病前人格特点在诊断中的重要性。※双相障碍的治疗率较低 国外文献报道,接受正规治疗的不足50%,国内的正规治疗率更低。 由于大量的误诊,单一的抗抑郁治疗导致的转躁或快速循环发作使治疗更加复杂化。三、双相障碍的危险因素※遗传是双相障碍最主要的危险因素 双相障碍具有明显的家族聚集性,其遗传倾向较Sch、重性DD等更为突出。 双相障碍可能与第5、第11号及性染色体上的基因异常有关,但研究结果缺乏良好的重复性。※遗传因素在后代中逐代减半。因此,隔一代会减少一半的发病风险。※年龄 双相Ⅰ型平均发病年龄为18岁,双相Ⅱ型平均为21.7岁。总体上发病的高峰年龄在15—19岁。比抑郁症发病年龄早。 发病较晚的双相障碍患者,病情往往较轻,但发作可能较为频繁,且躁狂相持续时间往往较长。※性别 双相Ⅰ型障碍男女患病机会均等,为1:1;双相Ⅱ型则以女性常见(1997)。 男性患者多以躁狂发作的形式发病,女性患者首次发作大多表现为抑郁发作,更容易在更年期、产后发作(1998)。※地域、种族和文化 不同国家、地区,不同的种族与文化背景之间BP的发病率、患病率和表现形式都非常相似(1996)。※季节 部分BP患者发病具有一定的季节性,初冬(10—11月)为抑郁发作,夏季(5—7月)为躁狂发作。※社会经济状况 抑郁症多见于社会经济地位较低的人。而BP发病与社会经济状况似乎缺乏明显的关系。※婚姻和家庭因素 BP在离婚或独居者中更常见。※社会心理因素 负性的生活事件(考试失败、失恋、失业等)。※人格 情感旺盛性人格特征(明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少)者易患BP。 环性情感素质的人格特征也是易患因素。 具有上述两种人格特征的人出现抑郁发作时,应警惕BP的可能性。在使用抗抑郁剂时,应特别注意诱发躁狂的问题,应按BP处理为宜。※物质及酒精滥用 国外报道BP常常合并有物质及酒精滥用,这是一种共病现象,共病率高达40%。石家庄市 张庆彬
2017-11-28来源:医脉通 作者:中南大学湘雅二医院精神病学科 张燕 现代社会的巨大压力和快节奏使得抑郁焦虑障碍等情绪障碍的发生率飞增,与此同时,睡眠问题尤其是失眠也是现代人的另一重大困扰:难以入睡,睡眠不深,易醒,多梦,早醒,醒后不易再睡,醒后不适、疲乏或白天困倦,是清晨的地铁车厢和医院门诊常常听到的抱怨。 那么,这些疾病之间是否有联系? 在近期的J Clin Psychiatry杂志上,佛罗里达临床研究中心Cutler AJ.的一篇综述引用大量数据,充分阐述了睡眠障碍与焦虑抑郁的发生、病程进展以及治疗和预后的相互影响。 睡眠障碍是焦虑抑郁常见的临床症状 睡眠障碍是广泛性焦虑障碍(GAD)的常见症状,并被作为其诊断标准之一。一项13年的大型随访研究显示,睡眠问题是焦虑抑郁患者第二常见的症状。另有调查显示,睡眠障碍者发生抑郁焦虑的比例高于无睡眠障碍者。西班牙一项全国前瞻性横断面多中心调查显示,GAD患者中失眠的发生率高达85.3%。,女性比男性更为多见。 不同严重程度的GAD均伴发不同程度的失眠 (引自Behav Sleep Med. 2016 May 11:1-11. Fig 1) 睡眠障碍与焦虑抑郁等精神障碍之间存在相互作用。如抑郁障碍可通过多种方式影响睡眠,包括影响睡眠效率,导致进入睡眠的时间增加,夜间清醒的时间增加,整体睡眠时间缩短,导致睡眠慢波减少,改变REM睡眠(快相睡眠)等。而失眠可增加患者发生焦虑或抑郁的风险,还可降低焦虑抑郁患者对心理治疗干预的应答,并增加其症状的复发风险。 睡眠障碍与焦虑抑郁的相互影响 失眠对于焦虑抑郁患者造成的影响涉及功能损伤和多种健康问题,包括全身炎症及内分泌系统以及神经内分泌异常等等多方面。无论失眠是早于还是晚于抑郁或焦虑发生,其对患者的日常生活、工作和情绪都是明显的负面影响。更重要的,睡眠障碍可增加心脏疾病、呼吸系统疾病、高血压、慢性疼痛、代谢性疾病等疾病发生的风险。 以慢性疼痛为例,一项前瞻性研究显示,在3171例成年人中,超过10%的参与者出现慢性广泛性疼痛,新发慢性广泛性疼痛的几率随着基线睡眠问题、抑郁和焦虑的几率增加而增加。再如,研究发现,失眠者的C反应蛋白水平更高,而睡眠效率高的人IL-6水平低,提示好的睡眠有助于增强免疫力。 MDD患者伴随失眠可导致病情反复发作、发作期持续、以及预后较差。一项为期一年的前瞻性研究显示,失眠增加新发抑郁风险。与基线不失眠者相比,基线时失眠者发生抑郁的几率增加30多倍。MDD患者失眠的另一个严重后果是增加自杀风险。 焦虑抑郁伴随失眠的治疗 研究显示,精神障碍患者经治疗获得缓解后,残留症状越多,复发风险越大。而睡眠障碍是残留症状中最常见的。 加拿大一项研究观察了一组伴随失眠的GAD患者,结果显示,成功治疗GAD可一定程度改善患者的睡眠,与此同时,增加针对睡眠的治疗措施可进一步改善患者的情绪和睡眠质量。焦虑与MDD经常合并存在。大量临床研究证实,对于伴随失眠的MDD患者,辅助应用治疗失眠的药物对抗抑郁治疗也有帮助,可促进抗抑郁治疗应答更快出现,且疗效更佳。 鉴于抑郁患者伴随睡眠障碍的普遍性,对于伴随睡眠障碍的抑郁焦虑患者,建议临床医师应注重评估抑郁焦虑患者的睡眠障碍,抗抑郁焦虑治疗的全程中,应密切监测功能损伤和合并的医疗问题等,并适时给予失眠治疗,包括睡眠卫生教育、心理治疗(如认知行为治疗)、选择对失眠有益的抗抑郁药物,或增加催眠或睡眠药物如艾司佐匹克隆、唑吡坦等。 在既有的抗焦虑/抑郁药物中: ▲ 传统的抗焦虑药物苯二氮?类虽兼具睡眠改善作用,但易产生耐受性,长期应用产生依赖,骤停可引起戒断症状。 ▲ 一些有镇静作用的新型抗抑郁药,如米氮平、曲唑酮等,可通过阻断5羟色胺2(5-HT2)受体和组织胺H1受体改善睡眠。 ▲ 三环类(TCA)药物中,多塞平、阿米替林、去甲米嗪也有镇静催眠作用。 ▲ 一些近年上市的较新的药物如维拉佐酮、伏硫西汀等对伴随睡眠问题的患者也有帮助。 ▲ 选择性5-HT1A受体部分激动剂坦度螺酮可有效改善焦虑患者精神和躯体化症状,安全性好,没有前述TCA、SSRI类药物的诸多不良反应,尤其是性功能障碍等,且长期应用无耐受性和依赖性,并兼具一定的睡眠改善作用,适用于伴随睡眠问题的焦虑患者。 选择性5-HT1A受体部分激动剂坦度螺酮可有效改善焦虑患者精神和躯体化症状 小结 失眠是焦虑抑郁等情绪障碍患者常见和残留的症状,可导致功能损伤、多种机体系统障碍以及抑郁焦虑患者反复发作、预后差等多种负面结局,但目前其在抑郁焦虑患者治疗中的重要性尚未被充分认识。有效治疗失眠可同时改善患者的情绪症状。选择对睡眠有益的抗抑郁焦虑药物是这类患者治疗的重要环节,推荐选择米氮平、曲唑酮、维拉佐酮、伏硫西汀、坦度螺酮等药物,并可适当增加催眠药物如艾司佐匹克隆、唑吡坦等合并治疗。 参考文献 1. Cutler AJ. The Role of Insomnia in Depression and Anxiety: Its Impact on Functioning, Treatment, and Outcomes. J Clin Psychiatry, 2016, 77(8): e1010. 2. Winkelman JW. CLINICAL PRACTICE. Insomnia Disorder. N Engl J Med, 2015, 373(15): 1437-1444. 3. Ferre Navarrete F, et al. Prevalence of Insomnia and Associated Factors in Outpatients with Generalized Anxiety Disorder Treated in Psychiatric Clinics. Behav Sleep Med, 2016, 11: 1-11. 4. Belleville G, et al. Sequential Treatment of Comorbid Insomnia and Generalized Anxiety Disorder. J Clin Psychol, 2016, 72(9): 880-896. 5. 李清伟, 陆峥. 失眠症与焦虑障碍和抑郁障碍的关系及其治疗. 中华全科医师杂志, 2016, 15(7): 505. 6. Lan L, et al. Efficacy of tandospirone in patients with irritable bowel syndrome-diarrhea and anxiety. World J Gastroenterol, 2014, 20(32): 11422-11428. 赞 (4) 为您推荐 痴呆患者睡眠障碍的管理:证据更新 帕金森病患者的睡眠障碍需要更多关注 寻找痴呆与睡眠障碍之间的关联,或需注意以下4个细节
产后抑郁:病因及诊疗新进展 2014-06-12来源:中国妇幼保健 产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁,是一种精神疾患,1968年由Pitt首次提出,其发病与生物因素和社会心理因素相关,发病率约为10%~15%。一般认为产后抑郁症的预后较好,约2/3的患者可在一年内康复,如再次妊娠则有20%~30%的复发率。产后抑郁不仅危及母亲健康,还会影响婴儿的身心健康、母子关系和家庭生活质量,因而日益受到国内外学者的重视和关注,并对其进行了大量研究和探讨。现就此研究进展作如下综述。 1 病因 1.1 生物因素 1.1.1 遗传因素 遗传物质基础发生病理性改变,如染色体数目和结构异常以及基因突变等均可发挥致病作用。有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇产后抑郁的发病率高。 1.1.2 内分泌与神经递质 较公认的观点认为五羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)是抑郁症发作中重要的神经递质,体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。女性分娩前后体内内分泌发生急剧变化,雌激素(E2)迅速下降,尤其是产后24h内。雌激素能上调单胺类递质在下丘脑的回收,降低大脑单胺氧化酶的活性,从而影响多巴胺在中枢神经系统的释放和传递。古航等发现,产后抑郁组患者5-HT水平明显低于正常产妇,提示5-HT水平变化与产后抑郁症的发病密切相关。多项研究通过测定血小板5-HT浓度以反映中枢神经系统5-HT功能状况,显示抑郁症患者血小板5-HT水平低于正常对照组,说明抑郁症患者5-HT减少,且抑郁越重,5-HT越低。有研究表明产后2~5天发生情绪障碍的产妇在产后第2天出现非常高的皮质醇水平,而皮质醇升高可使5-HT能和NE能降低,DA能升高,产生抑郁症状。罗阳等研究了促甲状腺激素激素(sTSH)与抑郁症状的关系,结果提示促甲状腺激素与抑郁症状呈负相关;催乳素通过抑制性腺对促性腺激素的反应,从而影响雌激素和孕酮的分泌,间接引起产后抑郁。还有研究认为抑郁与产后母血中β-hCG下降速率过快有关,β-hCG在孕早期上升很快,孕中、晚期仅维持高峰值的10%直至分娩,产后进一步下降,于产后4天消失,抑郁症产妇血清中hCG浓度在分娩后下降速率过快,使产妇难以适应,从而产生抑郁。 1.2 心理社会因素 1.2.1 心理因素 研究表明性格不稳定的产妇易患产后抑郁,按发生产后抑郁的几率大小依次排列为:内向不稳定型、外向不稳定型、外向稳定型、内向稳定型。心理分析学家认为妇女在怀孕期和产后的行为变得更原始或具孩子气,此改变可引起心理冲突。另外由于孕妇缺乏对分娩过程的认识,过分担心分娩过程中的疼痛,对分娩存在着紧张恐惧心理,因此产褥期妇女的情感处于脆弱阶段,而产后一周情绪变化更为明显,产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应,成为产后抑郁症的促发因素。 1.2.2 社会因素 社会支持低或社会支持缺乏是产后抑郁的危险因素,产后社会支持比产前社会支持对产后抑郁的影响更大,缺乏产后社会支持是生育女婴的产妇产后抑郁危险性增加的主要原因。产妇的自我效能感、社会支持总分、主观支持、客观支持和支持利用度与产妇的抑郁情绪存在显著负相关。调查表明婚姻满意度低、缺乏丈夫支持的产妇易患产后抑郁,孕期应激压力越大、孕期发生不良事件越多,患产后抑郁症的可能性越大。自我评价、婚姻中的地位、社会经济地位、是否计划妊娠、分娩环境、医务人员的态度等对产后抑郁的发作也有一定的影响。 2 临床表现和诊断 2.1 临床表现 产后抑郁症多在产后2周发病,产后4~6周症状明显。临床表现与一般抑郁症状相同,主要特征为:①情绪方面:常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠;表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪,甚至焦虑、恐惧、易怒,每到夜间加重。②自我评价较低:自暴自弃、自责、自罪,或表现对身边的人充满敌意、戒心,与家人、丈夫关系不协调。③创造性思维受损:主动性降低,表现为反应迟钝,注意力难以集中,工作效率和处理事物的能力下降。④对生活时常缺乏信心:觉得生活无意义,表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退,还可能伴有一些躯体症状,如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等,重者甚至绝望,出现自杀或杀婴的倾向,有时陷于错乱或昏睡状态。 2.2 诊断 目前比较常用的标准是1994年美国精神病学会在《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV)中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”,其内容如下:在产后2周内出现下列症状中的5条或5条以上,但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦:①情绪抑郁;②对全部或大多数活动明显缺乏兴趣或愉悦;③体重显著下降或增加;④失眠或睡眠过度;⑤精神运动性兴奋或阻滞;⑥疲劳或乏力;⑦遇事皆感毫无意义或自罪感;⑧思维力减退或注意力涣散;⑨反复出现死亡的想法。 3 预防与治疗 3.1 预防 内分泌因素、心理因素和社会因素是产后抑郁症发生的主要因素,各要素之间相互联系、彼此影响、相互制约、共同作用。预防产后抑郁的措施:①妊娠期干预:Zlotnick等将至少有一种产后抑郁危险因素的妊娠女性随机分为两组,分别接受4期干预治疗和常规治疗,干预措施包括发放产后抑郁相关的小册子等,其内容可使孕妇正确认识妊娠、分娩生理,促进家庭成员之间的相互支持,减少孕妇的各种压力。结果产后3个月内,常规治疗组的18例中有6例出现显著的产后抑郁,而干预组17例均未发生产后抑郁。②分娩期干预:产科医务人员要注意服务的语言技巧,避免医源性负面影响,分娩过程及疼痛对产后抑郁影响较大,对分娩过程给予充分的关注,在生理上、心理上全力支持。③分娩后干预:对具有高危因素(孕前情绪异常、手术产、难产、滞产等)者进行干预,及早进行心理咨询与疏导。 3.2 治疗 3.2.1 心理治疗 心理治疗可以使产后抑郁患者宣泄,感到支持、尊重、理解、信心增强,加强自我控制及建立与他人良好交流的能力,激发患者的内在动力去应付自身问题。心理治疗对产后抑郁症显著有效,同时不会给母乳喂养的婴儿造成任何危险,因此应被视为产后抑郁症的一线治疗,而不是药物疗法的辅助治疗。多数研究表明,产后干预可有效缓解产后抑郁。Serwint等在一项纳入251对母婴的前瞻性随机对照研究中,医护工作者在产妇分娩后通过定期上门或电话随访,提供基础护理知识,结果显示为初产妇保持良好心理状态提供了有益的帮助。Armstrong等对181例自报有产后抑郁易感因素的女性进行了随机双盲对照研究,受试者被分为两组,产后分别接受护士家庭访问及社会工作者和儿科医师支持性干预或常规儿童健康服务,6周后家访组女性的产后抑郁评分显著降低。Hiscock等的随机对照研究纳入156名母亲,其子女年龄均为6~12个月并有严重睡眠问题,经过3次睡眠行为咨询,2个月后干预组婴儿睡眠问题和母亲抑郁症状明显改善。加拿大多伦多大学学者的一项荟萃分析表明,心理社会学和心理学干预可有效减轻产后抑郁症患者的症状(Cochrane Database SystRev)在线发表于2007年10月17日)。研究者认为,尽管多数临床试验的方法学不一,但荟萃分析结果仍表明,心理社会学和心理学干预对产后抑郁症患者是一种有效的治疗选择。 在产后干预内容研究方面,Chabrol等研究表明,由支持、教育、认知、行为和心理对立等四部分组成的干预措施有助于预防、发现和治疗产后抑郁。Stewart等复习了相关文献,选出15项前瞻性对照研究,总样本量为7600名,结论为强化、专业的产后支持有较好前景。颜君等研究表明社区干预可有效减低初产妇产后第3个月产后抑郁的发生率,干预内容包括上门访视及讲座。有学者提出:要对产后抑郁进行有效的预防干预需从各个方面入手,包括筛查评估、早期发现、重点干预;早期宣教、心理疏导、健康指导;建立支持系统;调整生活方式、建立良好的生活习惯等。因此,寻求一种集人员培训、心理评估、孕产期集体课程、家庭课程于一体的干预方法显得尤为重要。进行干预的主要工具为:孕期心理健康教育手册和集体心理干预教材。孕期心理健康教育手册通过三类文献收集了37个孕产妇保健之心理卫生健康教育核心内容,通过具体表述的分析,将同类内容进行合并形成了8项内容、37个项目。集体心理干预教材内容包括:妊娠和产后焦虑/抑郁相关危险因素、焦虑和抑郁的识别、心理防卫应对技巧、人际关系与处理、放松训练、分娩前认识、危机和危机干预、应激与应对措施。 3.2.2 药物治疗 由于抗抑郁药物在母亲和胎儿或婴儿中的不良反应,所以药物治疗不是产后抑郁的首选方法。目前可用于产后抑郁的药物有:①三环类抗抑郁药:因该类药起效慢及代谢存在个体差异,使用时应严密监测血药浓度及对乳汁的影响;②单胺氧化酶类抗抑郁药:具有非选择性、非可逆性的特点,起效快,副作用大,一般不作首选药。目前用的吗氯贝胺是一种安全有效的抗抑郁剂;③选择性5-HT再摄取抑制剂:如氟西汀、舍曲林,副作用小,而疗效与传统药物相当,抗抑郁药应足量并连续应用8周。在妊娠期患抑郁或继往有产后抑郁症史者,产后立刻给予预防性抗抑郁药是有益的。 (闻芳. 产后抑郁治疗新进展[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(004): 644-646.) 赞 (1) 为您推荐 JAMA Psych:产后抑郁对患者及子女的深远影响 [ASCP2017] 24小时起效持续30天:新药快速显著改善产后抑郁 产后甲状腺炎,清晰明了的掌握